ASKEP TERBAIK: TUBERCULOSIS PARU - chundolenda.blogspot

Tuberculosisadalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang hampir seluruhorgan tubuh dapat terserang olehnya, tapi yang paling banyak adalah paru-paru(IPD, FK, UI).

Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan olehMycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi ( Mansjoer ,1999).

B. Etiologi

EtiologiTuberculosis Paru adalah Mycobacterium Tuberculosis yang berbentuk batang danTahan asam ( Price , 1997 )

PenyebabTuberculosis adalah M. Tuberculosis bentuk batang panjang 1 4 /mm

Dengantebal 0,3 0,5 mm. selain itu juga kuman lain yangmemberi infeksi yang sama yaitu M. Bovis, M. Kansasii, M. Intracellutare.

C. Patofis

Menetap / berkembang biak

Membentuk sarang TB Pneumonia kecil

Radang saluranpernafasan

Sembuh Sembuh dengan bekas Komplikasi

TBSekunder

Tuberkel

Sembuh

Perkapuran Jaringan Keju

Sembuh Kavitas

Sarang pneumonia baru Tuberkuloma

¨ Klasifikasi Kesehatan Masyarakat (American ThoracicSociety, 1974)

- Kategori 0 = - Tidak pernah terpapar / terinfeksi

- Riwayat kontak negatif

- Tes tuberkulin

- Kategori I = - Terpapar TB tapi tidak terbukti ada infeksi

- Riwayat / kontak negatif

- Tes tuberkulin negatif

- Kategori II = - Terinfeksi TB tapi tidak sakit

- Tes tuberkulin positif

- Radiologis dan sputum negatif

- Kategori III = - Terinfeksi dan sputum sakit

¨ Di Indonesia Klasifikasi yang dipakai berdasarkanDEPKES 2000 adalah Kategori 1 :

- Paduan obat 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZE/4HR atau 2HRZE/6HE

Obat tersebut diberikan pada penderita baruY+TB Paru BTA Positif, penderita TB Paru BTA Negatif Roentgen Positif yangsakit berat dan Penderita TB ekstra Paru Berat.

Kategori II :

- paduan obat 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

Obat ini diberikan untuk : penderitakambuh (relaps), pendrita gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelahlalai ( after default)

- paduan obat 2HRZ/4H3R3

Obat ini diberikan untuk penderita BTAnegatif fan roentgen positif sakitringan, penderita ekstra paru ringan yaitu TB Kelenjar Limfe (limfadenitis),pleuritis eksudativa uiteral, TB Kulit, TB tulang (kecuali tulang belakang),sendi dan kelenjar adrenal.

Adapuntambahan dari pengobatan pasien TB obat sisipan yaitu diberikan bila pada akhirtahab intensif dari suatu pengobatan dengan kategori 1 atua 2, hasilpemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiaphari selama satu bulan.

E. Gejala Klinis

Gejalaumum Tb paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum ,malaise , gejala flu , demam ringan , nyeri dada , batuk darah . ( Mansjoer ,1999)

Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia,penurunan Berat badan ( Luckman dkk, 93 )

- Demam : subfebrilmenyerupai influensa

- Batuk : - batuk kering (non produktif) ® batukproduktif (sputum)

-hemaptoe

- SesakNafas : pada penyakit TB yang sudah lanjut dimanainfiltrasinya sudah ½ bagian paru-paru

- Nyeridada

- Malaise : anoreksia, nafsu makan menurun, sakit kepala,nyeri otot, keringat malam

F. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah : - Leokosit sedikit meninggi

- LED meningkat

2. Sputum : BTA

PadaBTA (+) ditermukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman pada satu sediaan dengnakata lain 5.000 kuman dalam 1 ml sputum.

3. Test Tuberkulin : Mantoux Tes (PPD)

4. Roentgen : Foto PA

G. Medikamentosa

Jenis obat yangdipakai

- Obat Primer - Obat Sekunder

1. Isoniazid (H) 1. Ekonamid

2. Rifampisin (R) 2. Protionamid

3. Pirazinamid (Z) 3. Sikloserin

4. Streptomisin 4. Kanamisin

5. Etambutol (E) 5. PAS (Para Amino Saliciclyc Acid)

Pengobatan TB ada2 tahap menurut DEPKES.2000 yaitu :

Penderitamendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinyakekebalan terhadap rifampisin. Bila saat tahab intensif tersebut diberikansecara tepat, penderita menular menjadi tidak tidak menular dalam kurun waktu 2minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi negatif (konversi) pada akhir pengobatanintensif. Pengawasan ketat dalam tahab intensif sangat penting untuk mencegahterjadinya kekebalan obat.

Ø Tahap lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapatobat jangka waktu lebih panjang dan jenis obat lebih sedikit untuk mencegahterjadinya kelembutan. Tahab lanjutan penting untuk membunuh kumanpersisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

OAT sisipan (HRZE)

H. Kegagalan Pengobatan

Sebab-sebabkegagalan pengobataan :

a. Obat : - Paduan obat tidak adekuat

- Dosis obat tidak cukup

- Minum obat tidak teratur / tdk. Sesuai dengan petunjukyang diberikan.

- Jangka waktupengobatan kurang dari semestinya

- Terjadi resistensi obat.

b. Drop out : - Kekurangan biaya pengobatan

- Merasa sudah sembuh

- Malas berobat

c. Penyakit : - Lesi Paru yang sakitterlalu luas / sakit berat

- Ada penyakit lainyang menyertai contoh :Demam, Alkoholisme dll

- Ada gangguan imunologis

I. Penanggulangan Khusus Pasien

a. Terhadappenderita yang sudah berobat secara teratur

- menilai kembali apakah paduan obatsudah adekuat mengenai dosis dan cara pemberian.

- Pemeriksaanuji kepekaan / test resistensi kuman terhadap obat

b. Terhadap penderita yang riwayat pengobatan tidak teratur

- Teruskan pengobatan lama ± 3 bulandengan evaluasi bakteriologis tiap-tiap bulan.

- Nilaiulang test resistensi kuman terhadap obat

- Jangkaresistensi terhadap obat, ganti dengan paduan obat yang masih sensitif.

c. Pada penderita kambuh (sudah menjalani pengobatanteratur dan adekuat sesuai rencana tetapi dalam kontrol ulang BTA ( +) secaramikroskopik atau secara biakan )

1. Berikanpengobatan yang sama dengan pengobatan pertama

2. Lakukan pemeriksaan BTA mikroskopik 3 kali, biakan danresistensi

3. Roentgen paru sebagai evaluasi.

4. Identifikasi adanya penyakit yang menyertai (demam,alkoholisme / steroid jangka lama)

5. Sesuatu obat dengan tes kepekaan / resistensi

6. Evaluasi ulang setiap bulannya : pengobatan,radiologis, bakteriologis.

J. Asuhan Keperawatan TB Paru

Pengkajian

Aktifitas/istirahat

Nafas pendek karena kerja

Kesultan tidur pada malam hari, menggigil atau berkeringat

Takhikardi, takipnea/dispnea pada kerja

Kelelahan otot, nyeri , dan sesak

Integritas Ego

Adanya / factor stress yang lama

Perasaan tidak berdaya / tak ada harapan

Ansetas, ketakutan, mudah terangsang

Makanan / Cairan

Kehilangannafsu makan

Takdapat mencerna

Penurunanberat badan

Turgorkult buruk, kering/kulit bersisik

Kehilanganotot/hilang lemak sub kutan

Kenyamanan

Berhati-hati pada daerah yang sakit

Pernafasan

Peningkatanfrekuensi pernafasan

Pengembangn pernafasan tak simetris

Perkusipekak dan penuruna fremitus

Bunyi nafas menurun/tak ada secarabilateral atau unilateral

Karakteristik : Hijau /kurulen,Kuning atua bercak darah

Keamanan

Adanyakondisi penekanan imun

Demamatau sakit panas akut

Interaksi Sosial

PerasaanIsolasi atau penolakan

Perubahan pola biasa dalam tanggungjawab

1. Kultur Sputum

2. Zeihl-Neelsen

6. Biopsi jarum pada jaringan paru

9. Pemeriksaan fungsi Paru

Resiko tinggi infeksi ( penyebaran / aktivasi ulang ) B.d

- Pertahananprimer tak adekuat , penurunan kerja silia

- Kerusakan jaringan

- Penurunan ketahanan

- Terpapar lngkungan

- Kurang pengetahuan untuk menghindaripemaparan patogen

Kriteria hasil :- Pasienmenyatakan pemahaman penyebab / faktor resiko individu

- mengidentifkasi untuk mencegah /menurunkan resiko infeksi

- Menunjukkan teknik , perubahan polahidup untuk peningkatan lingkungan yang aman

Intervensi :

1. Kaji patologi penyakit dan potensialpenyebaran infeksi

2. Identifikasi orang lain yang beresiko

3. Anjurkan pasien untuk batuk /bersin danmengeluarkan pada tissue dan menghindari meludah

4. Kaji tindakan kontrol infeksi sementara

5. Awasi suhu sesuai indikasi

6. Identifikasi faktor resiko individuterhadap pengaktifan berulang

7. Tekankan pentingnya tidakmenghentikan terapi obat

8. Kaji pentingnya mengikuti dan kulturulang secara perodik terhadap sputum

9. Dorong memilih makanan seimbang

10. Kolaborasi pemberian antibiotik

11. Laporkan ke departemen kesehatanlokal

Bersihan jalan nafas tak efektif B.d

- adanyasecret

- Kelemahan, upaya batuk buruk

- Edematracheal

Kriteria Evaluasi : Pasienmenunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat

Intervensi :

1. Kaji fungsi pernafasan , kecepatan ,irama , dan kedalaman serta penggunaan otot asesoris

2. Catat kemampuan unttuk mengeluarkanmukosa / batuk efekttif

3. Beri posisi semi/fowler

4. Bersihkan sekret dari mulut dan trakhea

5. Pertahankan masukan cairan sedikitnya2500 ml per hari

6. Kolaboras pemberian oksigen dan obat obatan sesuai dengan indikasi

Resiko tinggi / gangguan pertukaran gas B.d

- Penurunanpermukaan efektif paru , atelektasis

- Kerusakanmembran alveolar kapiler

- Sekretkental , tebal

- Edemabronchial

Kriteria Evaluasi : Pasien menunjukkan perbaikan venilasi danoksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejaladistress pernapasan

1. Kaji Dipsnea,Takhipnea, menurunnyabunyi nafas ,peningkatan upayapernafasan , terbatasnya ekspansi dinding dada , dan kelemahan

Evaluasi perubahan tingkat kesadaran , catat sianosis dan atau perubahan pada warna kulit

3. Anjurkan bernafas bibr selama ekshalasi

Tingkatkan tirah baring / batasi aktivitas dan atau Bantu aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
Kolaborasi oksigen

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan B.d

- Kelemahan

- Seringbatuk / produksi sputum

- Anorexia

- Ketidakcukupansumber keuangan

Kriteria hasil : Menunjukkanpeningkatan BB, menunjukkan perubahan perilaku / pola hidup untuk meningkatkan/ mempertahankan BB yang tepat

Intervensi :

1. Catat status nutrisi pasien padapenerimaan , catat turgor kulit , BB, Integrtas mukosa oral , kemampuan menelan , riwayatmual / muntah atau diare

2. Pastikanpola diet biasa pasien

3. Awasimasukan dan pengeluaran dan BB secara periodik

4. Selidiki anorexia ,mual , muntah dan catat kemungkinan hhubungan dengan obat

5. Dorong dan berikan periode stirahatsering.

6. Berikan perwatan mulut sebelum dansesudah tindakan pernafasan.

7. Dorong makan sedikit dan sering denganmakanan tinggi protein dan karbohodrat.

8. Dorong orang terdekat untuk membawamakanan dari rumah.

9. Kolaborasi ahli diet untuk menentukankomposisi diet.

10. Konsul dengan terapi pernafasan untukjadual pengobatan 1-2 jam sebelum dan sesudah makan.

11. Awasi pemeriksaan laboratorium

12. Kolaborasi antipiretik

5. Kurangpengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan, dan pencegahan

Berhubungandengan :

- Keterbatasankognitif

- Takakurat/lengkap informasi yang ada salah interpretasi informasi

Kriteria hasil : Menyatakan pemahaman kondisi /proses penyakit dan pengobatan serta melakukan perubahan pola hidupdanberpartispasi dalam program pengobatan

Intervensi :

Kaji kemampuan psen untuk belajar
Identifikasi gejala yang harus dilaporkan ke perawat
Tekankan pentingnya mempertahankan proten tinggi dan det karbohidrat dan pemasukan cairan adekuat.
Berikan interuksi dan informasi tertuls khusus pada pasien untuk rujukan.
Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan dan alasan pengobatan lama.
Kaji potensial efek samping pengobatan dan pemecahan masalah
Tekankan kebutuhan untuk tidak minum alcohol sementara minum INH
Rujuk untuk pemeriksaan mata setelah memula dan kemudian tiap bulan selama minum etambutol
Dorongan pasien/ atau orang terdekat untuk menyatakan takut / masalah. Jawab pertanyaan dengan benar.
Dorong untuk tidak merokok
Kaji bagaimana TB ditularkan dan bahaya reaktivasi