1.1 Latar Belakang
Dampakasap kebakaran hutan bagi kesehatan cukup mengganggu, terutama pada paru danpernapasan.
"Adadelapan masalah kesehatan bagi masyarakat, akibat kabut asap karena kebakaranhutan," kata Tjandra Yoga Aditama, Direktur Jenderal Pengendalian Penyakitdan Penyehatan Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan, di Jakarta, Jumat(14/3/2014).
Delapanmasalah kesehatan tersebut sebagai berikut:
1.1.1 Dapat menyebabkan iritasi pada mata, hidung,dan tenggorokan, serta memicu reaksi alergi, peradangan, dan mungki jugainfeksi.
1.1.2 Kabut asap dapat memperburuk asma danpenyakit paru kronis lain, seperti bronkitis kronik, PPOK, dan lainnya.
1.1.3 Kemampuan kerja paru menjadi berkurang, danmenyebabkan orang mudah lelah dan mengalami kesulitan bernapas.
1.1.4 Bagi yang berusia lanjut dan anak-anak,mereka yang punya penyakit kronik dengan daya tahan tubuh rendah, serta wanitayang sedang hamil, akan lebih rentan untuk mendapat gangguan kesehatan.
1.1.5 Kemampuan paru dan saluran pernapasanmengatasi infeksi berkurang, sehingga menyebabkan lebih mudah terjadi infeksi.
1.1.6 Keenam, secara umum berbagai penyakit kronikjuga dapat memburuk.
1.1.7 Bahan polutan di asap kebakaran hutan yangjatuh ke permukaan bumi, juga mungkin dapat menjadi sumber polutan di saranaair bersih, dan makanan yang tidak terlindungi.
1.1.8 Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) jadilebih mudah terjadi, utamanya karena ketidak seimbangan daya tahan tubuh(host), pola bakteri/virus dan lainnya penyebab penyakit (agent), dan buruknyalingkungan.
Micobacterium tuberculosis (TB) telahmenginfeksi sepertiga penduduk dunia, menurut WHO sekitar 8 juta penduduk duniadiserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun (WHO, 1993). Diperkirakan95% penderita TB berada di negara-negara berkembang Dengan munculnya epidemiHIV/AIDS di dunia jumlah penderita TB akan meningkat.
Kematian wanita karena TB lebih banyakdaripada kematian karena kehamilan, persalinan serta nifas (WHO). WHO mencanangkankeadaan darurat global untuk penyakit TB pada tahun 1993 karena diperkirakansepertiga penduduk dunia telah terinfeksi.
Di Indonesia TB kembali muncul sebagaipenyebab kematian utama setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan.Penyakit TB paru, masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Hasil surveykesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1995 menunjukkan bahwa tuberkulosismerupakan penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit kardiovaskuler danpenyakit saluran pernapasan pada semua golongan usia dan nomor Idari golonganinfeksi. Antara tahun 1979 - 1982 telah dilakukan survey prevalensi di 15propinsi dengan hasil 200-400 penderita tiap 100.000 penduduk.
Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baruTB dimana sekitar 1/3 penderita terdapat disekitar puskesmas, 1/3 ditemukan dipelayanan rumah sakit/klinik pemerintahd an swasta, praktek swasta dan sisanyabelum terjangku unit pelayanan kesehatan. Sedangkan kematian karena TBdiperkirakan 175.000 per tahun.
Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompokusia kerja produktif, penderita TB kebanyakan dari kelompok sosio ekonomirendah. Dari 1995-1998, cakupan penderita TB Paru dengan strategi DOTS(Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy) -atau pengawasanlangsung menelan obat jangka pendek/setiap hari- baru mencapai 36% dengan angkakesembuhan 87%.
Sebelum strategi DOTS (1969-1994) cakupannyasebesar 56% dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40-60%. Karenapengobatan yang tidak teratur dan kombinasiobat yang tidak cukup dimasa lalukemungkinan telah timbul kekebalan kuman TB terhadap OAT (obat antituberkulosis) secara meluas atau multi drug resistance (MDR).
1.2 Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas perkuliahan matakuliah Disaster dan menambah ilmu pengetahuan tentang rencana asuhankeperawatan TB Paru bagi para penulis dan pembaca.
1.3 Tujuan Khusus
Untukmengetahui karakteristik TB Paru, defenisi, etiologi, patofisiologi,manifestasi klinis dan asuhan keperawatan pada TB Paru
Adapunmanfaat makalah ini Kelompok ingin memberikan suatu gambaran ataupun penjelasanyang lebih mendalam mengenai manajemen asuhan keperawatan yang berhubungandengan TB Paru.
Tuberkulosis(TBC) adalah penyakit akibat kuman mycobacterium tubercolosis sistemissehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paruyang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.
Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru.Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, terutama meningen,ginjal, tulang, dan nodus limfe.
Tuberkulosisparu adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkimparu.Tuberkulosis atau TB (singkatan yang sekarang ditinggalkan adalah TBC)adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi kompleks mycobacteriumtuberculosis.
Berdasarkan beberapa definisimengenai tuberkulosis diatas, maka dapat dirumuskan bahwa tuberculosis (TB)paru adalah suatu penyakit infeksius yang disebabkan kuman Mycobacteriumtuberculosis yang menyerang parenkim paru, bersifat sistemis sehinggadapat mengenai organ tubuh lain, terutama menin Tuberkulosis paru adalahpenyakit menular yang disebabkan oleh basil mikrobakterium tuberkulosis tipehumanus, sejenis kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/mm dantebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipidinilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadapgangguan kimia dan fisik
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupundalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal initerjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapatbangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kumanadalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yangtinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-parulebih tinggi dari pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakantempat predileksi penyakit tuberkulosis.
Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksipenting saluran pernapasan. Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalamjaringan paru melalui saluran napas (droplet infection) sampai alveoli, makaterjadilah infeksi primer (ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar getah beningsetempat dan terbentuklah primer kompleks (ranke). keduanya dinamakantuberkulosis primer, yang dalam perjalanannya sebagian besar akan mengalamipenyembuhan.
Tuberkulosis paru primer, peradangan terjadisebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium.Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pad usia 1-3 tahun. Sedangkan yangdisebut tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan paruoleh karena terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentukkekebalan spesifik terhadap basil tersebut.
Etiologi Tuberculosis Paru adalahMycobacterium Tuberculosis yang berbentuk batang dan Tahan asam ( Price , 1997)
PenyebabTuberculosis adalah M. Tuberculosis bentuk batang panjang 1 4 /mm, dengan tebal 0,3 0,5 mm. selain itu juga kuman lain yang memberi infeksi yang sama yaitu M.Bovis, M. Kansasii, M. Intracellutare.
2.3 Patofisiologi
Kuman micobacterium tuberculosis masuk kedalamtubuh melalui saluran pernafasan, saluran pencernaan, kebanyakan infeksituberculosis terjadi melalui udara (air borne), yaitu melalui inhalasi droppetyang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yangterinfeksi.
Basil tuberkel yang mencapai permukaanalveolus biasanya diinhalasi terdiri dari satu sampai tiga gumpalan basil yanglebih besar cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus dantidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus atau paru-paru, atau di bagian atas lobus bawah. Basiltuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampakpada tempat tersebut dan memfagosit bacteria namun tidak membunuh organismetersebut. Sesudah hari-hari pertama maka leukosit diganti oleh makrofag.
Alveoli yang terserang akan mengalamikonsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapatsembuh dengan sendirinya sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau prosesdapat juga berjalan terus, dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjar beningregional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dansebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloit, yang dikelilingioleh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari.
2.4 Pathway
2.5 Manifestasi Klinis
2.5.1 Demam (subfebris, kadang-kadang 37 - 41 C, seperti demaminfluensa.
2.5.2 Batuk (kering, produktif, kadang-kadang hemoptoe (pecahnyapembuluh darah).
2.5.3 Sesak napas, jika infiltrasi sudah setengah bagian paru.
2.5.4 Nyeri dada, jika infiltrasi sudah ke pleura.
2.4.5 Malaise , anoreksia, badan kurus, sakit kepala,meriang, nyeri otot, keringat malam.
2.6 PemeriksaanPenunjang
2.6.1 Pemeriksaan Laboratorium
a. KulturSputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit
b. Ziehl-Neelsen(pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) : Positifuntuk basil asam-cepat.
c. Teskulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm ataulebih besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen) menunjukkaninfeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkanpenyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berartibahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan olehmikobakterium yang berbeda.
d. Anemiabila penyakit berjalan menahun
e. Leukositringan dengan predominasi limfosit
f. LEDmeningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali normal padatahap penyembuhan.
g. GDA: mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru.
h. Biopsijarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasamenunjukkan nekrosis.
i. Elektrolit: Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contohhiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TBparu kronis luas.
a. Fotothorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru atas simpanan kalsium lesi sembuhprimer atau efusi cairan perubahan menunjukan lebih luas TB dapat termasukrongga akan fibrosa. Perubahan mengindikasikanTB yang lebih berat dapatmencakup area berlubang dan fibrous. Pada foto thorax tampak pada sisi yangsakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas.
b. Bronchografi: merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus atau kerusakanparu karena TB.
c. Gambaranradiologi lain yang sering menyertai TBC adalah penebalan pleura, efusipleura atau empisema, penumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paruatau pleura).
2.6.3 Pemeriksaan fungsi paru
Penurunankualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu:kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunderterhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakitpleural.
KONSEPASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhankeperawatan dengan Tuberkulosis paru ialah sebagai berikut :
3.1.1 Riwayat Perjalanan Penyakit
Keluhanutama : Batuk produkif dan non produktif
3.1.2 Riwayat Penyakit Sebelumnya:
a. Pernah sakit batuk yang lama dan tidaksembuh-sembuh.
b. Pernah berobat tetapi tidak sembuh.
c. Pernah berobat tetapi tidak teratur.
d. Riwayat kontak dengan penderitaTuberkulosis Paru.
e. Daya tahan tubuh yang menurun.
f. Riwayat vaksinasi yang tidak teratur.
3.1.3 Riwayat Pengobatan Sebelumnya:
a. Kapan pasien mendapatkan pengobatansehubungan dengan sakitnya.
b. Jenis, dosis obat yang diminum.
c. Berapa lama. pasien menjalanipengobatan sehubungan dengan penyakitnya.
d. Kapan pasien mendapatkan pengobatanterakhir.
3.1.4 Riwayat Sosial Ekonomi:
a. Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan,waktu dan tempat bekerja, jumlah penghasilan.
b. Aspek psikososial. Merasa dikucilkan,tidak dapat berkomunikisi dengan bebas, menarik diri, biasanya pada keluargayang kurang marnpu, masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuhperlu waktu yang lama dan biaya yang banyak, masalah tentang masadepan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.
c. Faktor Pendukung yaitu riwayatlingkungan dan pola hidup.
3.1.5 Nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol,pola istirahat dan tidur, kebersihan diri.
a. Tingkat pengetahuan/pendidikan pasiendan keluarga tentang penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.
b. Pola aktivitas dan istirahat
Subjektif : Rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. sesak (nafas pendek), sulittidur, demam, menggigil, berkeringat pada malam hari.
Objektif : Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak (tahap, lanjut;infiltrasi radang sampai setengah paru), demam subfebris (40 410C)hilang timbul.
c. Pola nutrisi
Subjektif : Anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.
Objektif : Turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak subkutan.
d. Respirasi
Subjektif : Batuk produktif/non produktif sesak napas, sakit dada.
Objektif : Mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijau/purulent,mukoid kuning atau bercak darah, pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyironkhi basah, kasar di daerah apeks paru, takipneu (penyakit luas atau fibrosisparenkim paru dan pleural), sesak napas, pengembangan pernapasan tidak simetris(effusi pleura.), perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural),deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).
e. Rasa nyaman/nyeriS
Subjektif : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Objektif : Berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah,nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga timbul pleuritis.
f. Integritas ego
Subjektif : Faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak berdaya/takada harapan.
Objektif : Menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudahtersinggung.
g. Pemeriksaan Diagnostik:
1. Kultur sputum: Mikobakterium Tuberkulosispositif pada tahap akhir penyakit.
2. Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif(area indurasi 10-15 mm terjadi 48-72 jam.
3. Poto torak: Infiltnasi lesi awal pada areaparu atas ; Pada tahap dini tampak gambaran bercak-bercak seperti awan denganbatas tidak jelas ; Pada kavitas bayangan, berupa cincin ; Pada kalsifikasitampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
4. Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkusatau kerusakan paru karena TB paru.
5. Darah: peningkatan leukosit dan Laju EndapDarah (LED).
6. Spirometri: penurunan fuagsi paru dengankapasitas vital menurun.
3.2 Data Fokus
| |
- Klien mengatakan sering mengalami demam ringan (meriang) - Badan terasa letih - Berat badan menurun - Keringat pada malam hari | - Berat badan menurun dari 60 kg menjadi 45 kg, turun 15 kg (anoreksia) - Keringat pada malam hari (+) - Sputum disertai darah (+) - Tuberculin test (+) - Photo thorax terlihat bercak putih di apeks paru - RR = 24 x permenit - HR = 80 x permenit |
3.3 Analisa Data
| | |
- Keringat pd malam hari - Batuk dgn Sputum bercampur darah - Terlihat bercak putih | Ketidak efektifan Bersihan jalan nafas | Berkaitan dengan Secret kental / secret darah |
- Berat badan turun 12 kg - Tidak suka makan rumah sakit - Antropometri : berat badan turun 12 kg (60-48) - Biokimia ; Eritrosit : 4 5 (juta/ul) Haemoglobin (Hb) : 12 15 (g/dl) Hematokrit (Ht) : 36 47 (%) Trombo sit : 150.000 400.000(/ul) Leukosit : 5.000 10.000(/ul) Laju Endap Darah (LED) : < 15 (mm/jam) - Chemical sain : Rhonki (+), konjungtivaanemis (+) , mukosa bibir (kering), togor kulit jelek - Diathistori : klien tidak suka makan telur, dan sayuran | Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh | Berkaitan dengan intake yang tidak ade kuat |
- Tidak mengetahui tentang proses penyakit - Pasien tidak punya dana untuk berobat - Tinggal di daerah padat penduduk, di pinggir kali, - Dirumahnya kurang ventilasi dan pencahayaan | Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, terapi dan pencegahan | Berkaitan dengan informasi kurang / tidak akurat. |
3.3 Diagnosa Keperawatan
3.3.1 Ketidak efektifan Bersihan jalan nafas b/d Secretkental / secret darah
3.3.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh b/d intake yang tidak ade kuat
3.3.3 Defisiensi pengetahuan tentang kondisi,terapi dan pencegahan b/d Berkaitan dengan informasi kurang / tidak akurat.
3.4 Intervensi
| TUJUAN DAN KRITERIA HASIL | |
| Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : - Pasien menyatakan bahwa batuk berkurang atau hilang, tidak ada sesak dan secret berkurang. - Suara nafas normal (vesikular) - Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 100/60 130/80 mmHg RR : normal (12-20 X/menit), - Tidak ada dipsnue | 1. Mengkaji fungsi respirasi antara lain suara, jumlah, irama, dan kedalaman nafas, serta catatan pula mengenai penggunaan otot nafas tambahan Rasionalnya : adanya perubahan fungsi respirasi dan penggunaan otot tambahan menandakan kondisi penyakit yang masih dalam kondisi penanganan penuh 2. Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk secara efektif Rasional : ketidak mampuan mengeluarkan secret menjadikan timbulnya penumpukan berlebihan pada saluaran penafasan 3. Mengatur posisi tidur semi/ high fowler. Membantu pasien untuk berlatih batuk secara efektif dan menarik nafas dalam Rasional : posisi semi atau high fowler memberikan kesempatan paru-paru berkembang secara maksimal akibat diagfagma turun kebawah. Batuk efektif mempermudah ekspetorasi mucus. 4. Membersihkan secret dari mulut dan trakea, suction jika memungkinkan Rasional ; pasien dalam kondisi sesak cenderung bernafas melalui mulut yang jika tidak di tindak lanjuti akan mengakibatkan stomatitis. 1. Memberikan O2 udara inspirasi yang lembab. Rasional: berfungsi meningkatkan kadar tekanan parsial O2 dan saturasi O2 dalam darah. 2. Memberikan pengobatan atas indikasi: Missal: Acetilcystein c. Kortokosteroid (prednison) Rasional:berfungsi untuk mengencerkan dahak dan meningkatkan atau memperlebar saluran udara |
| Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : - Diharapkan perasaan mual berkurang atau hilang - Pasien mengatakan nafsu makan meningkat - Berat badan pasien tidak mengalami penurunan drastic (stabil) - Pasien terlihat dapat menghabiskan porsi makan yang disediakan - Hasil analisis laboratorium menyatakan protein darah/albumin darah dalam rentang normal | 1. Mendokumentasikan status nutrisi pasien serta mencatat tugor kulit, berat badab saat ini, tingkat kehilangan berat badan, integritas mukosa mulut, tonus perut Rasional: menjadi data focus merencanakan tindakan selanjutnya 2. Memberikan oral care sebelumdan sesudah penatalaksanaan respiration Rasional: meningkatkan kenyamanan daerah mulut sehingga akan meningkatkan perasaan nafsu makan 3. Anjurkan makan sedikit tapi sering Rasional: meningkatkan intake makanan dan nutrisi pasien, terutama kdar protein tinggi yang dapat meningkatkan mekanisme tubuh dalam proses penyembuhan. 1. Menganjurkan kepada ahli gizi untuk menentukan komposisi diet Rasional: menentukan kebutuhan nutrisi yang tepat bagi pasien 2. Monitor pemeriksaan laboratorium: serum protein, dan albumin Rasioanl: mengontrol ketidak efektifan tindakan terutama dengan kadar protein darah. |
| Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : - Pasien mengerti proses terjadinya penyakit TBC - Pasien dapat menciptakan lingkungan yang sehat di dalam keluarganya - Pasien mengerti penyakit TBC - Pasien mengerti pencegahan penyakit TBC. | 1. Beri penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit TBC Rasional: dengan pengetahuan maka penyakit dapat di cegah. |
4.1 Kesimpulan
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yangdisebabkan oleh basil mikrobakterium tuberkulosis tipe humanus, sejenis kumanyang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm.Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah yang membuatkuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia danfisik
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupundalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal initerjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kumandapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lainkuman adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringanyang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-parulebih tinggi dari pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakantempat predileksi penyakit tuberkulosis.
Dengan makalah ini diharapkan pembacakhususnya mahasiswa keperawatan dapat mengerti dan memahami serta menambahwawasan tentang Asuhan keperawatan pada klien dengan TB Paru.
Buku AplikasiAsuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa medis dan Nanda Nic Noc tahun 2013